Акт посещения семьи ученика группы риска

А К Т П О С Е Щ Е Н И Я С Е М Ь И

1.Ф.И.об-ся _____________________________________________________________________________

2.Класс_________________________

3. Дата посещения семьи:__________________________________________________________________

4. Причина посещения: ______________________________________________________________________________________

5.Кем посещена семья:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Адрес проживания семьи:________________________________________________________________

7.Состав семьи: __________________________________________________________________________

8.Количество несовершеннолетних детей в семье:____________________________________________________________________________

9.Бытовые условия семьи:

• Частный дом с благоприятными жилищными условиями.

• Частный дом с неблагоприятными жилищными условиями.

10.Санитарно- гигиенические условия:

• Семья имеет всю необходимую мебель и бытовую технику и хорошие санитарно - гигиенические условия.

• Семья имеет всю необходимую мебель и бытовую технику и, но плохие санитарно - гигиенические условия.

• Семья не имеет необходимой бытовой техники и мебели, но обеспечивает хорошие санитарно - гигиенические условия.

• Семья не обеспечивает нормальные бытовые и санитарно - гигиенические условия из - за аморального безответственного поведения родителей: пьянство, неряшливость, пренебрежение родительскими обязанностями.

11.Занятость родителей:

• Работают оба родителя.

• Работает один отец.

• Работает одна мать.

• Родители не работают.

12.Наличие детей в семье дошкольного возраста:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________13. Наличие детей в семье школьного возраста:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.Рекомендации:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15.Подпись родителей_____________________________________________________________________

16.Подписи посетивших семью___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________