Методическая разработка конференции СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кущёвский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

синдром диабетической стопы

Методическая разработка конференции

По МДК 02.02. Лечение пациентов хирургического профиля

Специальность: 31.02.01 - Лечебное дело

курс: III, V семестр

ст-ца Кущёвская

2015 г.

Мотивация темы

Диабетическая стопа - сборное понятие, при котором развиваются патологические изменения стоп в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов и мягких тканей.

В ряде случаев понятие "диабетическая стопа" как самостоятельная нозологическая форма не используется, а указываются составляющие её заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена и т.п.).

Синдром диабетической стопы - одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета, развивающееся более чем у 70% больных. Несмотря на то, что поражение нижних конечностей достаточно редко является непосредственной причиной смерти пациентов, оно в большинстве случаев ведет к инвалидизации и требует сложной реабилитации больных.

Лечение синдрома диабетической стопы чаще всего начинается поздно. Результатом этого являются ампутации конечностей. Каждый час в мире ампутируют 55 ног у больных сахарным диабетом. У половины пациентов выполняется реампутация в течение следующих пяти лет. 40% людей умирают в течение пяти лет после ампутации. Количество ампутаций ног при диабете не уменьшается, а растет.

Поэтому совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных.

Цели конференции:

1. Образовательные:

• углубить и расширить знания по модулю;

• систематизировать знания по разделу нарушение периферического

кровообращения;

• раскрыть роль фельдшера в профилактике диабетической стопы.

2. Воспитательные:

• привлечь внимание к роли фельдшера в сохранении репродуктивного здоровья;

• воспитывать познавательный интерес у студентов, стремление применять полученные знания в практической деятельности;

• воспитывать чувство ответственности за здоровье пациента;

• воспитывать профессиональный долг, любовь к выбранной профессии.

3. Развивающие:

• развивать умение пользоваться научной и методической литературой с целью повышения профессионального роста;

• прививать навыки самостоятельного мышления, обобщения и систематизации данных, полученных из различных источников.

• стимулировать профессиональный интерес к проблеме диабетической стопы;

• развивать умение устанавливать связь рассматриваемого материала с имеющимися знаниями по другим дисциплинам им модулям;

• активизировать познавательную деятельность студентов.

4. Методические:

• помочь преподавателю в организации открытого внеклассного мероприятия с привлечением НИРС.

5. Методы организации и осуществления учебно-познавательной

деятельности студентов:

5.1. Перцептивные методы:

- словесные: доклады

- наглядные: демонстрация слайдов и видеофрагмента

5.2. Логические методы:

- аналитико-синтетический

- индуктивный

- дедуктивный

5.3. Гностические методы:

- проблемно-поисковый

5.4. Методы стимулирования и мотивация обучения:

- опора на ранее полученный жизненный опыт

- доказательное разъяснение

5.4.1. Методы формирования интереса к учению:

- анализ жизненных ситуаций

- доказательные разъяснения

5.4.2. Методы развития долга и ответственности в учении:

- метод убеждения в общественной и личной значимости учения

- метод создания благоприятного обучения

6. Продолжительность конференции - 60 минут

7. Место проведения - актовый зал

Карта межпредметных связей

ПМ.03.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Анатомия и физиология человека

Фармакология

Конференция

синдром диабетической

стопы

Основы латинского языка с медицинской терминологией

ПМ.02.

Лечебная деятельность

ПМ.05.

Медико-социальная деятельность

ПМ.01. Диагностическая деятельность

ПМ.04.

Профилактическая деятельность

Хронокарта

№

п/п

Этапы занятия

Время в минутах

Организационный момент

1

Вступительное слово преподавателя

3

Доклад: «Сахарный диабет и его осложнения»

8

Доклад: «Диабетическая стопа, причины, патогенез, классификация»

6

Доклад: «Методы диагностики диабетической стопы»

8

Доклад: «Доплерометрия и ангиография»

6

Доклад: «Общие и местные методы лечения диабетической стопы»

8

Доклад: «Стентирование, лечение стволовыми клетками, методом плазменной струи»

8

Доклад: «Профилактика диабетической стопы»

5

Доклад: «Обувь как профилактика диабетической стопы»

5

Заключительное слово преподавателя

2

Итого:

60

Карта наглядных пособий

№ п/п

Вид

Наименование

ТСО

1.1. Компьютер

1.2. Проектор

Программное обеспечение

2.1. Microsoft. Power Point

Наглядности.

Вступительное слово преподавателя

Доклад № 1

Доклад № 2

Доклад № 3

Доклад № 4

Доклад № 5

Доклад № 6

Доклад № 7

Доклад № 8

Заключительное слово преподавателя

3.1. Список компьютерных слайдов.

1. Название конференции

2. Высказывание А.С.Ефимова о диабете

3. Сахарный диабет

4. Определение диабета

5. Причины вызывающие сахарный диабет

6. Причины вызывающие сахарный диабет

7. Причины вызывающие сахарный диабет

8. Причины вызывающие сахарный диабет

9. Значение глюкозы в организме

10. Значение глюкозы в организме

11. Классификация сахарного диабета

12. Что такое сахарный диабет I типа?

13. Что такое сахарный диабет II типа?

14. Триада симптомов

15. Признаки диабета

16. Осложнения сахарного диабета

17. Синдром диабетической стопы

18. Определение диабетическая стопа

19. Актуальность диабетической стопы

20. Группы риска

21. Патогенез развития диабетической стопы - микроангиопатия

22. Патогенез развития диабетической стопы - макроангиопатия

23. Патогенез развития диабетической стопы - полинейропатия

24. Патогенез развития диабетической стопы - остеоартропатия

25. Сниженная сопротивляемость к инфекции

26. Классификация форм синдрома диабетической стопы

27. Фото видов диабетической стопы

28. Методы диагностики диабетической стопы

29. Тщательный сбор анамнеза

30. Рентгенография стопы

31. Общий анализ крови

32. Гликемический профиль

33. Исследование содержимого из язв

34. Оценка неврологического статуса

35. Оценка тактильной чувствительности

36. Оценка порога болевой чувствительности

37. Определение болевой чувствительности

38. Оценка температурной чувствительности

39. Оценка порога вибрационной чувствительности

40. Методы диагностики: доплеровское исследование кровотока, ангиография

41. Доплеровское исследование кровотока

42. Фото доплеровское исследование

43. Эффект Доплера

44. Цели исследования

45. Подготовка к доплеровскому УЗИ

46. Фильм - доплеровское исследование кровотока

47. Ангиография - понятие

48. Методика проведения

49. Фильм - ангиография

50. Противопоказания к проведению ангиографии

51. Процедура проведения

52. Общие методы лечения

53. Местная обработка раны

54. Виды местного лечения

55. Виды местного лечения

56. Виды местного лечения

57. Разгрузка конечности

58. Подавление раневой инфекции

59. Компенсация углеводного обмена

60. Общее лечение

61. Оперативное лечение

62. Новые методы лечения

63. Стентирование, суть метода

64. Виды стента

65. Механизм стентирования

66. Механизм стентирования

67. Рестеноз

68. Рестеноз

69. Фильм «Стентирование сосудов»

70. Лечение диабетической стопы методом плазменной струи

71. Лечение диабетической стопы стволовыми клетками

72. Профилактика синдрома диабетической стопы

73. Устранение факторов приводящих к диабетической стопе

74. Рекомендации по уходу за стопами при диабете

75. Рекомендации по уходу за стопами при диабете

76. Рекомендации по уходу за стопами при диабете

77. Рекомендации по уходу за стопами при диабете

78. Рекомендации по уходу за стопами при диабете

79. Гимнастика для голеней и стоп

80. Когда обратиться к врачу?

81. Когда обратиться к врачу?

82. Чего делать нельзя?

83. Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой?

84. Выбор обуви при диабете, виды обуви

85. Лечебная обувь

86. Углубленная обувь

87. Внешняя модификация обуви

88. Ортезы или вкладыши

89. Обувь, изготовленная по заказу

90. Качественная помощь при синдроме диабетической стопы

91. Высказывание Ф. Раневской.

Благодарим за внимание!

Ход конференции

Вступительное слово

Преподаватель

Сахарный диабет входит в тройку самых распространенных видов заболеваний после онкологии и болезней сердечно-сосудистой системы. Ежегодно число заболеваний в мире увеличивается практически вдвое. В XXI веке проблема сахарного диабета приобрела масштабы глобальной эпидемии, касающейся населения всех стран мира, национальностей и всех возрастов. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 360 миллионов больных диабетом. Число заболевших на планете к 2030 году должно составить 438,4 миллионов человек. В России на 01.01.2012 года зарегистрировано 3,1 миллионов больных сахарным диабетом. К 2030 году ожидается, что число больных в России составит 10,3 миллионов человек. В Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (2007-2012 годы) много внимания уделяется лечению и профилактике сахарного диабета.

Актуальность темы связана с профилактикой диабетической стопы, как важной медико-социальной проблемы. Синдром диабетической стопы у больных с сахарным диабетом в различных странах мира составляет от 4% до 10%, сахарный диабет I типа - 1,7-3,3%, диабет II типа - 5-10%. Среди всех ампутаций нижних конечностей от 40-60% с диабетической стопой.

Согласно статистике в 2011 году в мире зафиксировано около 366 миллионов человек, страдающих от сахарного диабета. Предполагается, что к 2025 году их количество перешагнет 400- миллионную отметку. В 2011 году в Российской Федерации более 3,5 миллионов больных диабетом. Однако, реальная цифра гораздо 10-12 миллионов человек.

О сахарном диабете, причинах, классификации, симптомах и осложнениях сахарного диабета вам расскажет студентка _______________________________.

Доклад: « Сахарный диабет и его осложнения»

Преподаватель

Диабетическая стопа - это специфическое осложнение сахарного диабета. Поражает до 10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены к группе риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у людей со вторым типом сахарного диабета. Анализ литературных данных показал, что риск развития синдрома диабетической стопы одинаков у больных I-го и II-го типа. Развивается у большинства больных сахарным диабетом I типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом II типа может иметь место с начала заболевания. В 85% случаев представлен язвами стоп разной тяжести, выявляется у 4-10% от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

Об актуальности, причинах, патогенезе и классификации вам расскажет студентка _______________________________.

Доклад: « Диабетическая стопа: причины, патогенез, классификация»

Ранняя диагностика синдрома диабетической стопы позволяет избежать серьезных осложнений. Для раннего выявления поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом необходимо проведение определенного количества диагностических процедур.

О методах диагностики вам расскажет студентка _______________________________.

Доклад: « Методы диагностики диабетической стопы»

Для оценки состояния артериального кровотока наиболее часто используют непродуктивные методы оценки состояния периферического кровотока - доплерометрия и ангиография.

О доплерометрии и ангиографии вам расскажет студент _______________________________.

Доклад: «Доплерометрия и ангиография»

Преподаватель

Методы лечения диабетической стопы зависят от формы заболевания, однако при любой форме заболевания главным является компенсация сахарного диабета и снижение уровня сахара в крови, как устранение основного повреждающего фактора. О местном и общем лечении диабетической стопы послушайте студентку ____________________________________.

Доклад: «Общие и местные методы лечения диабетической стопы»

Преподаватель

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдрома диабетической стопы. Новые методы лечения значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены медицинским сообществом как очень перспективные.

О стентировании, лечение с помощью применения стволовых клеток, методом плазменной струи вам расскажет студентка ________________________________.

Доклад: «Стентирование, лечение стволовыми клетками, методом плазменной струи»

Преподаватель

Важную роль в профилактике диабетической стопы играет обучение больных уходу за ногами, подбору обуви, предупреждение инфекций и травм стоп. Профилактические меры и простые правила гигиены и самоконтроля способны снизить риск развития синдрома диабетической стопы в несколько раз и избежать ампутации конечностей.

О профилактике диабетической стопы вам расскажет студентка ________________________________.

Доклад: «Профилактика диабетической стопы»

Преподаватель

Важным элементом профилактики является правильный подбор обуви для диабетической стопы.

Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой и как правильно её подобрать вам расскажет студентка ________________________________.

Доклад: «Обувь как профилактика диабетической стопы».

Заключительное слово

Трудно переоценить роль гигиены и профилактики поздних осложнений сахарного диабета. Именно профилактическим мерам отводится важная роль в предотвращении развития серьезных осложнений диабета в развитых странах.

Профилактические меры и простые правила гигиены и самоконтроля способны снизить риск развития синдрома диабетической стопы в несколько раз и избежать самых драматичных последствий, таких как ампутация нижних конечностей! Статистические данные, полученные в некоторых европейских странах, свидетельствуют о том, что повышение грамотности пациентов и совершенствование мер профилактики позволило снизить количество ампутаций за последние 5 лет в 2 раза.

Каждый больной сахарным диабетом должен быть знаком с комплексом профилактических мероприятий, позволяющих снизить риск развития поражений ног.

Средний медицинский работник, ещё будучи студентом, может принять участие в профилактике диабетической стопы в качестве обучающего фактора по уходу за стопами и источника знаний для пациентов страдающих сахарным диабетом.

Соблюдая все рекомендации по профилактике развития осложнений, мы сохраняем пациентам полноценную жизнь, улучшаем её качество и подтверждаем тем самым постулат, что сахарный диабет - это не болезнь, а образ жизни!

Доклад № 1

Сахарный диабет и его осложнения.

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина-гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Основные причины:

• Наследственность: если в семье человека уже встречался диабет, он автоматически попадает в группу риска

• Болезни, вызывающие поражение бета-клеток (панкреатит, рак поджелудочной железы

• Заболевания эндокринной системы: патология гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников, поджелудочной железы.

• Вирусные инфекции (грипп, краснуха, ветряная оспа, вирус герпеса, корь).

• Ожирение

• Гипертония.

• Эмоциональные перегрузки.

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

• Длительное применение некоторых лекарств (преднизолона, гипотиазида, фуросемида, антибиотиков).

• Алкоголизм.

• Наркомания.

Глюкоза - основной источник питания для организма. Глюкоза из пищи внутри клетки трансформируется в энергию, которая позволяет организму работать. Внутрь клетки она может проникнуть только при помощи гормона инсулина.

Если инсулина недостаточно - сахар остается в крови. Кровь становится густой, поэтому медленно переносит питательные вещества и кислород для клеток. Стенки сосудов становятся непроницаемыми для питательных веществ, теряют эластичность и легко травмируются. «Засахаривание» грозит и оболочкам нервов.

Классификация сахарного диабета.

ВОЗ выделяет 2 типа сахарного диабета:

1 типа - инсулинозависимый.

2 тип - инсулиннезависимый.

Что такое сахарный диабет 1 типа?

При сахарном диабете 1 типа более 90% клеток поджелудочной железы, выделяющих инсулин, по той или иной причине разрушаются. Таким образом, поджелудочная железа секретирует меньше инсулина или вообще не выделяет инсулин. Обычно заболевание 1 типа проявляется уже в детском или юношеском возрасте, и такой тип болезни встречается в 10-15% случаев.
Больные сахарным диабетом 1 типа в прямом смысле «зависят» от инсулина, который необходим им для обеспечения нормального переваривания глюкозы в организме. От этой зависимости и происходит название болезни: инсулинозависимый сахарный диабет.

Что такое сахарный диабет 2 тип?

При сахарном диабете 2 типа поджелудочная железа продолжает секретировать инсулин, иногда даже больше, чем необходимо. Однако в организме человека, по некоторым причинам, развивается резистентность клеток (снижение чувствительности) к инсулину. Таким образом, в клетку, даже при большом количестве инсулина не попадает нужное количество глюкозы. Сахарный диабет 2 типа развивается постепенно и считается "диабетом пожилых, характерен для людей старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Встречается этот тип диабета в 80-90% случаев.

Симптомы
Первые симптомы сахарного диабета, как правило, появляются из-за высокого уровня глюкозы в крови. Когда концентрация глюкозы в крови достигает (выше 6 ммоль/л), она начинает проникать в мочу. Со временем при ухудшении состояния больного, уровень глюкозы в моче становится очень высоким. Таким образом, первоначальным симптомом сахарного диабета является полиурия (выделение более 1,5-2л мочи в сутки). Следующий симптом, который является следствием частых мочеиспусканий, является полидипсия (постоянное чувство жажды) и употребление больших количеств жидкости.По причине того, что с мочой теряется большое количество калорий, люди теряют в весе. Вследствие этого люди испытывают чувство голода (повышенный аппетит). Таким образом, для сахарного диабета характерна классическая триада симптомов:

Полиурия (более 2л мочи в сутки).

Полидипсия (чувство жажды).

Полифагия (повышенный аппетит).

Также для каждого типа существуют свои особенности.
Для людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, как правило, первые симптомы наступают внезапно, за очень короткий промежуток времени. И такое состояние, как диабетический кетоацидоз может развиться очень быстро.
У больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, долгое время течение заболевания является бессимптомным. Даже если и имеются определенные жалобы, то интенсивность их незначительна. Иногда на ранних стадиях развития сахарного диабета 2 типа уровень глюкозы в крови может быть понижен. Такое состояние носит название гипогликемия.

Другими признаками могут быть:

• Слабость, повышенная утомляемость

• Частые простуды

• Гнойный заболевания кожи, фурункулез, появление труднозаживающих язв

• Сильный зуд в области половых органов.

Осложнения сахарного диабета:

• Нарушение функций половых желез: импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

• Нарушение мозгового кровообращения, инсульт мозга, энцефалопатия

• Поражение органов зрения (воспалительные заболевания век, ячмень, конъюнктивит, поражение роговицы, радужной оболочки глаз, диабетическая катаракта, отслоение сетчатки с развитием слепоты).

• Воспалительные заболевания полости рта (пародонтоз, стоматит, расшатывание и выпадение здоровых зубов).

• Синдром диабетической стопы.

• Развитие остеопороза.

• В сердечно-сосудистой системе: нарушение сердечного ритма, атеросклероз, ИБС.

• Сбои в пищеварении: запор, понос, недержание кала.

• Поражение нервной системы.

• Кома.

Доклад № 2

Диабетическая стопа: причины, патогенез, классификация.

Диабетическая стопа - сборное понятие, при котором развиваются патологические изменения стоп в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающих на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов и мягких тканей.

Актуальность: Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета.

Причины

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска являются:
- явления периферической нейропатии,
- отсутствие пульса на артериях стоп,
- деформация стопы,
- выраженные гиперкератозы стопы,
- наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.
Принято выделять три группы риска:
I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
III. В анамнезе - язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Патогенез определяется совокупностью ряда факторов.

1. Первое микроангиопатия. Под ней подразумевается поражение только мелкой сосудистой сети. Основные изменения происходят в базальной мембране капилляров. При этом мембрана капилляров утолщается в 2-5, а иногда в 8-10 раз. Отмечается ее расщепление на слои, между которыми располагаются коллагеновые волокна, что препятствует удалению продуктов обмена, обеспечению тканей питательными веществами и кислородом.

2. Атеросклеротические поражения (макроангиопатия) у больных сахарным диабетом развиваются на 10 лет раньше и протекают более злокачественно. Особенностью атеросклероза у больных сахарным диабетом является относительно редкое поражение крупных сосудов, частое поражение артерий среднего и мелкого калибра и артериол. Атеросклеротические поражения встречаются в подколенной, большеберцовой области и в артериях стопы.

3. Полинейропатия возникает за счет нарушения метаболизма глюкозы в нервной ткани. Соматическая, длительно протекающая сенсомоторная нейропатия приводит к характерной деформации стопы, препятствующей нормальному ее положению при ходьбе и стоянии. Сенсорная диабетическая нейропатия проявляется снижением болевой, тактильной, температурной, вибрационной чувствительности. Стопа, лишенная механизмов защиты (отсутствие реакции на механическую, термическую, химическую травму), имеет высокий риск гнойно-некротических поражений.

4. Остеоартропатии. При сахарном диабете имеется выраженная кальциурия и потеря солей, которая может превышать их поступление. При рентгеновском исследовании определяются различные изменения в костно-суставном аппарате: выявляется остеопороз и остеосклероз. При деформации стопы значительно уменьшается ее площадь опоры, из-за чего наиболее выступающие участки стопы испытывают повышенное давление и являются источником образования язв.

5. Сниженная сопротивляемость к инфекции. У больных диабетом чаще, чем в остальных, регистрируются инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, туберкулез, микозы, различные клинические варианты анаэробной инфекции.

Классификация
предложенная на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 год). Согласно этой классификации выделяются следующие формы синдрома диабетической стопы.

1. Нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерно наличие длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствие болевого синдрома, обычная окраска и температура кожных покровов, сохраненная пульсация на артериях стоп, снижение всех видов периферической чувствительности.
2. Ишемическая гангренозная стопа, с выраженным болевым синдромом, бледностью кожных покровов и снижением их температуры, резким снижением пульсации на артериях стоп и сохраненной чувствительностью. Этому состоянию, как правило, сопутствуют гипертензия и дислипидемия.
3. Смешанная форма (нейро-ишемическая).

4. Остеоартропатическая форма (диабетическая стопа Шарко). Характеризуется асептическим разрушением костей и суставов стопы, деформацией стопы, артрозами и гнойными артритами мелких суставов в запущенной стадии.

Также, не зависимо от формы болезни, изменения на стопе зависят от стадии процесса:

• Стадия 0 (группа риска). Стопа принимает деформированную форму, возникают омозоленности или же кожа начинает бледнеть и холодать. Язв нет.

• Стадия 1. Язва возникает только на поверхности кожи, не затрагивая другие ткани.

• Стадия 2. Язва распространяется вглубь, поражая кожу, клетчатку, мышцы и сухожилия.

• Стадия 3. Язва углубляется до кости.

• Стадия 4. Возникает ограниченный участок гангрены. Небольшой участок стопы приобретает черный цвет, имеет чаще всего четко ограниченные края.

• Стадия 5. Гангрена распространяется вверх по стопе, переходя на голень и выше.

Доклад № 3

Методы диагностики диабетической стопы.

1. Тщательный сбор анамнеза.

Имеют значение длительность заболевания, тип сахарного диабета, наличие у больного таких симптомов нейропатии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях сахарного диабета, таких как ретинопатия и нефропатия, высока вероятность развития язвенного дефекта.

2.Рентгенография стоп

3.Общий анализ крови

4.Гликемический профиль (определение уровня сахара крови в течение суток)

Гликемический профиль - это динамическое наблюдение за уровнем сахара в крови в течение суток. Обычно производят 6 или 8 заборов крови из пальца для определения уровня глюкозы: перед каждым приемом пищи и через 90 минут после еды. Определение гликемического профиля проводится пациентам принимающим инсулин по поводу сахарного диабета. Благодаря такому динамическому наблюдению за уровнем глюкозы крови можно определить насколько назначенная терапия позволяет скомпенсировать сахарный диабет.

5. Исследование содержимого из язв

6. Оценка неврологического статуса.

(исследование всех видов чувствительности: тактильной, температурной, болевой, вибрационной)

Оценка сиптомов
Следует выяснить о наличии следующих жалоб у пациента, свидетельствующих о симптоматической нейропатии:

• жжения, жгучей или острой боли в стопах; покалывания;

• онемения; ощущения «ползания мурашек», судорог;

• продолжительности и прогрессировании симптоматики;
  усиления симптомов ночью.

При определении порога чувствительности у больных сахарным диабетом исследование проводится от периферии к центру, в противоположность классическому неврологическому обследованию, которое проводится от проксимальных отделов к дистальным. Исследование чувствительности следует проводить в положении пациента лежа на спине с закрытыми глазами в спокойном и расслабленном состоянии.

Оценка тактильной чувствительности.

Сначала волокнами ваты нужно дотронуться до кожи рук (локтя или предплечья), для того, чтобы пациент знал какого ощущения ожидать.

• Провести волокнами ваты по внутренней поверхности ноги от кончика большого пальца до колена.

• Пациент не должен видеть, когда и где исследующий прикасается ватой.
  Спросить, с какого уровня пациент начинает ощущать прикосновение волокон ваты.

Тактильная чувствительность считается не нарушенной, если пациент ощущает прикосновения волокон ваты на всей поверхности исследования. Порогом нарушения тактильной чувствительности считается тот уровень, с которого пациент начинает ощущать прикосновение. Например, пациент указывает на то, что он ощущает прикосновение волокон ваты только на уровне лодыжек, следовательно, тактильная чувствительность снижена до уровня лодыжек.

Оценка порога болевой чувствительности.

Болевая чувствительность может быть исследована при помощи тупой иглы, одноразовой зубочистки или специальных приборов, позволяющих стандартизировать укол: неврологической ручки или зубчатого колеса

• Сначала иглой (или другим предметом) нужно дотронуться до кожи рук (локтя или предплечья, для того, чтобы пациент знал, какого ощущения ожидать.

• Прикасаться иглой по внутренней поверхности ноги от кончика большого пальца до колена.

• Пациент не должен видеть, когда и где исследующий прикасается иглой.

• Спросить, чувствует ли пациент боль или просто прикосновение, уточнить, с какого уровня пациент начинает ощущать боль.

Болевая чувствительность считается не нарушенной, если пациент чувствует больна всей поверхности исследования. Порогом нарушения болевой чувствительности считается уровень, с которого пациент начинает ощущать боль от укола. Например, пациент указывает на то, что он ощущает боль с середины стопы, следовательно, болевая чувствительность снижена до уровня середины стопы.
Укол острым предметом не должен проникать глубоко под кожу, ранить пациента, вызывать появление крови!

Оценка температурной чувствительности.

Температурную чувствительность оценивают при помощи предметов с различной температурой (теплопроводностью), например, можно использовать металлическую и резиновую части неврологического молоточка (площадь поверхности прикосновения должна быть примерно одинаковой) или специальный прибор

• термический наконечник

• Сначала следует поочередно прикоснуться металлической (холод) и резиновой (тепло) частями молоточка в области кожи предплечья, для того, чтобы пациент ощутил разницу температур.

• Прикоснуться по очереди металлической и резиновой частями молоточка к коже тыльной поверхности большого пальца, тыла стопы, внутренней лодыжки, внутренней поверхности голени, колена.

• Пациент не должен видеть когда, где и какой частью молоточка прикасается исследующий.

• Во время исследования необходимо спросить, чувствует ли пациент разницу температур во всех исследуемых точках. Порогом температурной чувствительности считается тот уровень, с которого пациент начинает ощущать разницу температур. Например, пациент указывает на то, что он ощущает холод и тепло на уровне колена, следовательно, температурная чувствительность снижена до уровня колена.

Оценка порога вибрационной чувствительности. Вибрационную чувствительность оценивают при помощи градуированного неврологического камертона ,вибрирующего с частотой 128 Гц. Вибрационная чувствительность считается ненарушенной, если пациент начинает чувствовать вибрацию, при показаниях шкалы прибора равных 7-9 В. Вибрационная чувствительность считается умеренно нарушенной, если пациент начинает ощущать вибрацию при показателях шкалы прибора равных 10-25 В. Вибрационная чувствительность считается сниженной значительно, если пациент начинает ощущать вибрацию при показателях шкалы прибора превышающих 25 В. Отек в области исследуемого костного выступа может повлиять на точность результата!

Доклад № 4

Доплерометрия и ангиография.

Доплеровское исследование кровотока (УЗИ сосудов и течения крови по ним)

Допплеровское исследование сосудов - это один из методов изучения кровотока в различных сосудах организма человека. С помощью исследования, можно определить направление и скорость кровотока в артериях и венах, ширину просвета сосудов, а также вычислить давление внутри сосуда.

УЗИ доплер сосудов сокращенно называют - УЗДГ сосудов (ультразвуковая допплерография сосудов). Доплерометрия аналогична обычной процедуре УЗИ с единственной разницей, что исследование проводится при помощи специального датчика - доплера.

При УЗИ с доплером используются отраженные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносные сосуды. Во время доплер УЗИ датчик располагается на коже выше кровеносного сосуда. Датчик посылает и получает звуковые волны, которые усиливаются с помощью микрофона. Звуковые волны отражаются от твердых объектов, включая кровяные клетки. Движение этих клеток вызывает изменение в отраженном звуковом сигнале (эффект Доплера).

Эффект Доплера заключается в том, что, когда ультразвук отражается от движущегося объекта, он меняет свою частоту: она уменьшается при отдалении от датчика и увеличивается при приближении. Амплитуда этих изменений - так называемый сдвиг частот, зависит от скорости движения объекта. А значит, по величине этого сдвига можно определить, как изменяется во времени скорость объекта.

При отсутствии кровотока нет изменений в передаваемом сигнале. Информация об отражении звуковых волн обрабатывается компьютером и мы можем видеть графическое изображение движения крови в кровеносных сосудах. Эти изображения могут быть сохранены для будущей оценки и рассмотрения.

Во время доплерографии сосудов можно изучить только одну функцию - проходимость сосудов - точная оценка проходимости сосудов в цветовом режиме.

Что помогает обнаружить УЗИ доплер сосудов:

• сужение (стеноз) просвета сосуда

• сгустки крови или сосуды с заблокированным кровотоком в различных частях тела, особенно в шее, руке или ноге.

• возможно оценить боль в ноге, вызвана ли она перемежающейся хромотой, что связано, в свою очередь, с атеросклерозом нижних конечностей.

• оценивается кровоток

• оценивается наличие варикозно расширенных вен.

• анатомия строения венозных сосудов, что может понадобиться для оценки условий для пересадки ткани на сосудистой ножке, при необходимости шунтирования.
  -оценка кровотока после операции на кровеносном сосуде
  - оценка наличия, количества, местоположения артериальных сосудов.

Подготовка к доплер УЗИ

Вас попросят отказаться от продуктов, содержащих никотин (сигареты, жевательный табак) в течение 30 мин- 2 часов перед исследованием. Никотин заставляет кровеносные сосуды сокращаться и может дать ложные результаты.

Ангиография (обследование состояния сосудов стопы)

• Термин ангиография произошел от 2-ух слов «angeion» и «grapho», что в переводе с греческого языка означает «сосуд» и «изображать, писать». Под данным понятием подразумевается метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов организма, который позволяет дать точную оценку их общему состоянию. Впервые о данном методе исследования стало известно в 1929 году благодаря ученому В. Форсману, который провел процедуру самому себе. Со временем о данной методике стало известно всему миру. На сегодняшний день ангиографию принято считать незаменимым методом диагностики преимущественно при внутрисосудистых исследованиях.

• Методика проведения ангиографического исследования состоит из 3 основных этапов:

1. введения катетера: под катетером подразумевается специальная пластиковая трубка, которую вводят в кровеносный сосуд. Для обследования вен нижних конечностей прокалываются вены межпальцевых промежутков. Перед введением катетера данную область первоначально дезинфицируют, после чего применяется местное обезболивание, которое снижает до минимума силу проявления любых неприятных ощущений. Как только катетер будет введен, его тут же направят к наружному сосуду. За всеми действиями данной трубки внутри сосуда следят при помощи рентгенотелевидения;

2. ввода контрастного вещества: его вводят сразу же после введения катетера, после чего начинается рентгеновская съемка, причем очень быстрая. В данный момент пациент, как правило, ощущает тепло, которое сохраняется всего лишь несколько секунд. Чаще всего контрастное вещество вводят 3 - 4 раза;

3. удаления катетера: сразу же после тщательного осмотра катетер удаляют, после чего место его введения прижимают, дабы остановить кровотечение. Уже через 10 - 20 минут на область пункции накладывают стерильную повязку и пациента отпускают.На всю процедуру уходит около 60 минут.

Противопоказания к проведению:

• психические патологии;

• воспалительные и инфекционные недуги в стадии обострения;

• выраженную почечную, сердечную и печеночную недостаточность;

• тяжелые состояния пациента; тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба);

• аллергические реакции на лекарственные препараты, в состав которых входит йод.

После процедуры нужно придерживаться следующих рекомендаций: после исследования в течение суток нельзя садиться за руль; в течение 24 часов не рекомендуется снимать наложенную повязку; употребляем как можно больше жидкости, которая поможет вывести из организма как йод, так и другие скопившиеся в нем медикаменты; в течение суток придерживаемся постельного режима, который необходим организму, чтобы справиться со стрессовой для него ситуацией; возвращаемся к привычному для Вас питанию; как минимум 48 часов ни в коем случае не поднимаем тяжести; в течение 12 часов не принимаем ванну или душ; после процедуры на 24 часа забываем о курении.

Доклад № 5

Общие и местные методы лечения диабетической стопы.

1. Правильная местная обработка раны:

• Регулярное удаление гиперкератоза вокруг раны

• Промывание антисептиками, нетоксичными для грануляционной ткани (мирамистин, хлоргексидин). Противопоказаны дубящие растворы (йод, спирт, бриллиантовая зелень, "марганцовка").

• Наложение лечебной повязки на основе атравматичного перевязочного материала

Атравматический комбинированный перевязочный материал ТЕЛФА

Уникальная впитывающая повязка, сочетающая в себе перфорированную пленку из полиэстера с плотным нетканым покрытием. Вместе эти два компонента обеспечивают повязке одновременно высокие абсорбционные способности и не позволяют прилипнуть к ране. Поверхность пленки подобна мембране и покрыта множеством отверстий, размер которых позволяет экссудату беспрепятственно проходить в абсорбирующий слой, не блокируют врастание клеток развивающегося эпителия.

(повязки из марли нежелательны)

2. Разгрузка конечности:

Специальные разгрузочные приспособления («полубашмак»), чтобы защитить рану от механической нагрузки, даже когда пациент встает с кровати

Полуботинок (полубашмак) предназначен для разгрузки переднего отдела стопы при лечении диабетических язв. Верх обуви изготовлен из воздухопроницаемой мягкой кожи, которая обладает повышенной прочностью. Нескользящая подошва из микропористой резины обеспечивает устойчивость стопы. Полуботинок подходит для использования как на левую, так и на правую стопу (усредненный), продается полупарой (один полуботинок). Предназначен для использования в домашних условиях.

3. Подавление раневой инфекции:

Системная антибиотикотерапия - требуется примерно у 50-60% амбулаторных пациентов, в условиях стационара - чаще. Назначают антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв, дозировка индивидуальна.

4. Компенсация углеводного обмена:

Лечение проблем с ногами необходимо начинать с лечения самого сахарного диабета. Нужно добиться нормального уровня сахара в крови путем подбора оптимальных доз инсулина. Если у больного сахарный диабет второго типа, и он принимал таблетированные препараты, необходимо перевести его на инсулин

5. Устранение отека конечности (выраженный отек нарушает кровообращение в стопе):

Подавление раневой инфекции, возвышенное положение конечности.
В ряде случаев применяются диуретики.

6. Дезинтоксикационная терапия (при необходимости):

Внутривенное введение инфузионных растворов, сорбентов.

7. Восстановление кровотока (при наличии ишемии):

Требуется менее 30% от всех больных с СДС

Из вазоактивных лекарственных препаратов лишь простаноиды (вазапростан, алпростан) и возможно, низкомолекулярные гепарины длительными курсами (до заживления язвы) обладают определенным влиянием на процесс заживления

Пентоксифиллин (и другие аналогичные ему вазоактивные препараты), оказывающие эффект при синдроме перемежающейся хромоты, абсолютно неэффективны при критической ишемии конечности и (нейро)ишемической форме синдрома диабетической стопы (хотя пентоксифиллин ускоряет заживление трофических язв венозного происхождения).

Улучшить состояние сосудов помогут витамины группы В, спазмолитики (но-шпа, папаверин),

Оперативное лечение диабетической стопы:

• Удаление участков некроза, которые имеют небольшую площадь и четкие края (некрэктомия)

• Ангиопластика (восстановление проходимости по сосудам путем пластики сосудов)

• Эндартерэктомия (удаление невосстанавливаемых сосудов и запуск кровотока по дополнительным ветвям)

• Аутовенозное шунтирование (создание дополнительной ветви кровотока, в обход пораженным сосудам из небольших фрагментов собственных вен)

• Стенторование артерий на нижних конечностях (установка на сосудистые стенки специальных сеточек или других предметов, поддерживающих сосуды от спадения)

• Резекция гангренозного участка (удаление пораженного пальца или его фрагмента)

• Ампутация -(удаление пораженной стопы, голени или всей ноги, до границы с нормальными тканями и сосудами)

Доклад № 6

Стентирование, лечение стволовыми клетками, методом плазменной струи.

Стентирование - это процедура, которая проводится во время коронарографии. Суть метода заключается в расширении места сужения сосуда в области атеросклеротической бляшки металлическим устройством (стентом).

Стент - это металлическая сетчатая трубочка, которая устанавливается в просвет артерии и обеспечивает поддержание стенок сосуда, суженного патологическим процессом. Стенты, имплантируемые в коронарные сосуды, являются продуктом высоких технологий в медицинской промышленности. Для их изготовления применяются инертные металлические сплавы высочайшего качества.

Сегодня существует более 400 видов коронарных стентов, которые различаются по типу металла, конструкции, дизайном ячеек, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, а также системой доставки в коронарные сосуды. Обычно коронарные стенты подразделяют на проволочные, тубулярные, кольцевые и сетчатые.

Пациенту необходимо лишь выбрать между двумя принципиально отличающимися друг от друга стентами: простыми металлическими и стентами, покрытыми лекарственным веществом, которое позволяет избежать обрастания просвета стента гладкомышечной тканью. Для этого на металлический каркас наносится специальный полимер, способный дозированно выделять лекарственное вещество в течение нескольких месяцев. Использование стентов, выделяющих лекарства, позволило существенно снизить частоту рестенозов. После установки стентов с покрытием требования к приему антитромбоцитарных препаратов значительно жестче, а продолжительность их курса дольше. Это необходимо, пока не закончится выделение лекарства с поверхности стента, которое продолжается примерно 12 месяцев. В противном случае возникнет риск тромбоза стента. К счастью, стент можно с легкостью заменить.

Как проводится стентирование?

Перед введением катетера участок кожи обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Затем в бедренную артерию вводится катетер-проводник. Процесс ввода контролирует хирург с помощью рентгеновского монитора. После того как проводник оказался у места сужения, в сосуд вводится катетер - тонкая трубочка с надувающимся баллончиком на конце.

Когда катетер достигает места сужения коронарной артерии, врач надувает баллончик, и стенки сосуда раздвигаются. При этом пациент не чувствует боли, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний. Для установки стента хирург удаляет катетер и вводит другой катетер со стентом на конце. Катетер достигает артерии и раздувается, прижимая стент к стенкам сосуда.

Операция длится от 45 минут до 3 часов.

Преимущества стентирования

Главный плюс стентирования в том, что эта операция относится к малоинвазивной хирургии. Для установки стента не требуется вскрытие грудины или других участков тела, как при проведении шунтирующих и иных открытых операций. Нужен только небольшой (около 2 мм) прокол в месте введения катетера.

При этом операция осуществляется под местным обезболивающим. Пациент может говорить в процессе операции и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача. Прооперированный пациент выписывается из стационара уже через несколько дней после операции и возвращается к нормальной жизни.

Стентирование почти не дает осложнений. В течение первых месяцев после стентирования имеется повышенный риск тромбообразования вокруг стента. Предупредить это осложнение врач может, прописав пациенту аспирин. Самой серьезной проблемой стентирования является рестеноз. Количество случаев составляет 15-20%. Риск этого осложнения уменьшается при использовании стентов с лекарственным покрытием.

Как жить со стентом?

После стентирования пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения - кардиологической реабилитации. Главным звеном в кардиологической реабилитации после коронарного стентирования является лечебная физкультура, диета и психологический настрой.

Лечебная физкультура должно продолжаться минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю. Вы должны привести в форму свои мускулы, избавиться от излишков жировой массы и понизить давление. Нормализация давления значительно снижает риск развития инфаркта миокарда и предотвращает инсульт, в том числе, возможное мозговое кровоизлияние после стентирования.

Диета должна содержать ограниченное количество жиров животного происхождения. Это необходимо для того, чтобы снизить уровень холестеринов низкой плотности («плохого» холестерина) до 2,6 ммоль/л. При этом врач вам может выписать холестериноснижающие препараты.

К сожалению, после стентирования вам придется ежедневно на протяжении 6-12 месяцев принимать лекарства, например, аспирин и плавикс, чтобы предупредить риск образования тромбов. Доказано, что наиболее полезны препараты, которые называются ингибиторами АПФ и бета-блокаторами. Они в буквальном смысле увеличивают продолжительность жизни после стентирования.

Лечения диабетической стопы методом плазменной струи

К новым формам терапии в настоящее время относят лечение диабетической стопы методом плазменной струи. Сутью этого метода является применение так называемой плазменной струи, луч которой состоит из ионизированного газа (плазмы), которая направлена ​​на рану. Плазма представляет собой заряженный газ, и является четвертым агрегатным состоянием материи помимо твердого, жидкого и газообразного. Горячая плазма производится при температуре около 600°C благодаря использованию микроволновой технологии. Для получения холодной плазмы она затем постепенно охлаждается, пока не охладится примерно до пяти градусов выше температуры окружающей среды.

Газовая смесь сильно ионизуется и внутри её возникает высокое напряжение. Все это оказывают сильное биологическое воздействие и вместе со свободными радикалами и с УФО излучением убивают бактерии в ране. Кроме того, такое вещество как оксид азота, начинает химически реагировать с тканью тела и тем самым способствует и поддерживает механизмы восстановления клетки.

В Мюнхене усиленно ведутся исследования с холодной плазмой, которая убивает бактерии. Микробы при обстреле их заряженными частицами разрываются (взрываются) и это приводит к излечению хронических раны. Под микроскопом особенно хорошо видны разорвавшиеся бактерии в местах, куда была направлена плазменная струя. Это происходит благодаря тому, что клетки стенок бактерий не так стабильны, как оболочка человеческой клетки.

Курс плазменной обработки раны занимает всего две минуты, пять дней в неделю. Она в настоящее время дополняется дезинфекцией раны. Таким образом, погибает значительно больше бактерий, чем только при дезинфекции. Заживление ран происходит так быстро, что любой семейный врач сможет продолжать лечение ран, но уже традиционным способом.

Лечения диабетической стопы стволовыми клетками
С каждым днём возрастает область применения стволовых клеток, которые используются в лечебных целях. Так, например этот метод успешно применяется при лечении острого инфаркта миокарда, лечению хронической ишемической раны. Для этого используется собранный у пациента костный мозг (400 мл), который после его обогащения (повышению его концентрации) вводится ему обратно внутримышечно.
Разработаны и сертифицированы методы выращивания человеческих стволовых клеток, которые успешно применяются для выращивания различных типов клеток.

Проведён ряд исследований изучивших возможность выращивания аутологичных клеток костного мозга, которые доказательно способствовали заживлению ран у больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы нижних конечностей.
Терапия стволовыми клетками часто используется лишь тогда, когда все другие методы потерпели неудачу и пациент стоит на пороге ампутации. У таких пациентов полностью отсутствует кровоток в конечности, т. е. артерии закрыты и это означает, что раны не заживают. Здесь стволовые клетки и клетки предшественницы и способны образовывать новые ткани и кровеносных сосудов, что происходит у здоровых людей сами по себе. При повреждениях начинается массовый рост стволовых, которые через кровь поступают к ране и подготовить почву исцелению. Они превращают себя во что-то новое и направляют другие клетки в правильное направление. Именно это и лежит в основе принципа терапии стволовыми клетками, которые добываются из костного мозга пациента, а затем используются для скорейшего заживления ран диабетической стопы.

Доклад № 7

Профилактика синдрома диабетической стопы.

Трудно переоценить роль гигиены и профилактики поздних осложнений сахарного диабета. Профилактические меры и простые правила гигиены и самоконтроля способны снизить риск развития синдрома диабетической стопы в несколько раз и избежать самых драматичных последствий, таких как ампутация нижних конечностей

Профилактические меры общего характера:

• Адекватное лечение сахарного диабета, направленное на хорошую компенсацию заболевания, которую не могут заменить никакие другие профилактические и лечебные назначения, в том числе лекарственные препараты!

• Нормализация уровня артериального давления и холестерина

• Снижение веса

• Регулярная физическая нагрузка

• Отказ от курения

• Регулярные визиты к специалистам (не реже одного раза в год) для определения чувствительности и состояния кровотока.

• Даже самое незначительное повреждение на ногах при диабете может воспалиться и привести к тяжелому осложнению, поэтому в случае возникновения раны необходимо немедленно обратиться к эндокринологу или в кабинет «Диабетической стопы».

Так нужно ухаживать за ногами при диабете!

• При образовании мозолей и участков избыточного ороговения кожи необходима регулярная обработка кожи стоп с помощью пемзы. Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

• Обычно гиперкератозы наблюдаются в местах повышенного давления и трения и часто ассоциированы с неудобной или неподходящей обувью. При пренебрежительном отношении и неадекватном лечении развиваются язвы, поэтому в случае их возникновения, необходима консультация специалиста с последующим подбором индивидуальных стелек и/или обуви.

• Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

• Присухой коже стоп после мытья смажьте их увлажняющим кремом для ног (кроме межпальцевых) промежутков.

• При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.

• Обрабатывать ногти следует только с помощью пилки. Это позволит не только избежать травматизации, но и сформировать правильный, горизонтальный край ногтя, оставляя нетронутыми его уголки. Любое утолщение ногтевой пластины с наличием или без деформации ногтя необходимо регулярно удалять пилочкой, в противном случае обувь будет давить на утолщенный ноготь и вызовет подногтевую язву. Кроме того, неухоженные ногти могут быть причиной тяжелой травмы соседних пальцев.

• Необходимо ежедневно мыть ноги. После мытья ноги надо насухо протереть, осторожно промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках. Повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний. По этой же причине, используя крем для ног, не следует наносить его на кожу между пальцами.

• Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера и без тугих резинок. Необходимо следить, чтобы носки в обуви не сбивались.

• Нужно принять за правило проверять внутреннюю поверхность обуви перед тем, как ее надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, незавернулась ли стелька, не проступают ли острые гвоздики. Еще раз напомним, что это необходимо из-за того, что чувствительность стоп может быть снижена, о чем сам больной не подозревает.

• Ежедневно больной диабетом должен внимательно осматривать свои стопы, особенно подошвенную поверхность. Это позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости. Пожилые люди и пациенты с избыточным весом могут испытывать при этом немалые затруднения. Им можно порекомендовать использовать при осмотре зеркало, установленное на полу, или попросить сделать это родственников, особенно, если нарушено зрение.

• Ежедневно меняйте носки и чулки.

• Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп- помогут уменьшить болевые ощущения, восстановить чувствительность. Пример упражнений гимнастики для стоп:
  1) Потягивание носков на себя и от себя.
  2) Разведение наружу и сведение стоп.
  3) Круговые вращения стопами вправо и влево.
  4) Сжимание пальцев ног в «кулачки» и расправление.
  Использовать прием разминания, а не растирания.

• При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы - хлоргексидин и т.п. (использование йода, зеленки запрещено)

• При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу

• Исключить вредные привычки - курение, алкоголь, усилить контроль над избыточным весом необходимо всем пациентом с сахарным диабетом.

• Нельзя сидеть со скрещенными ногами и нога на ногу.

• Чтобы увлажнить кожу изнутри, нужно пить больше воды.

• Нельзя ходить босиком, даже дома. Никогда не ходить босиком по горячей поверхности: песку, гальке, асфальту, полам с подогревом.

Доклад № 8

Обувь как профилактика диабетической стопы.

Проявлять хорошую заботу о ногах, первоначальная задача диабетика, будь Вы недавно диагностированы или много лет болеете диабетом, надлежащая обувь может помочь предотвратить серьезные проблемы с ногами.

Выбор обуви при диабете

Если Вы находитесь на ранней стадии диабета и не имеете никакой истории проблем с ногами или какой-либо потери чувствительности, должным образом подходящая обувь, сделанная из мягких материалов с амортизацией, может быть всем, в чем Вы нуждаетесь. Для пациентов также важно изучить, как выбрать правильный тип обуви нужного размера, так, чтобы могли быть предотвращены будущие проблемы. Чрезмерное давление и трение от неправильного вида обуви или от плохо подходящей обуви могут привести к волдырям, костным мозолям и язвам, не только в нечувствительной ноге, но также и в ногах без признаков невропатии. Люди с нечувствительными стопами склонны покупать обувь, которая является слишком обтягивающей; размер, который "отлично сидит", зачастую слишком маленький.

При достижении надлежащей подгонки обуви нужно рассмотреть и форму и размер обуви. Вы должны стараться, чтобы форма обуви соответствовала форме вашей стопы. Это означает, что Вы должны быть уверены, что ваша обувь имеет достаточно места в носке, на подъеме, и в основании стопы, и не должно быть плотное прилегание вокруг пятки.

При рассмотрении правильного размера обуви, помните, что ширина так же важна как длина. Надлежащий размер обуви - тот, где самая широкая часть ноги, которая находится в основании пальцев ног, находится в самой широкой части обуви. Кроме того, на обуви со шнурками рекомендуется предусмотреть возможность регулирования, необходимую для любой выпуклости или других деформаций стопы и позволить обуви соответствовать должным образом без опасности соскальзывания.

Обувь для людей с диабетом должна достичь следующих целей:

• Уменьшите участки стопы от чрезмерного давления. Любая область, где есть чрезмерное давление на ногу, может привести к повреждению кожи или язвам. Обувь должна помочь уменьшить участки с высоким давлением и потому уменьшить возникновение связанных проблем.

• Уменьшите толчки и сдвиги. Желательно, снижение общего количества вертикального давления или толчков на стопу, а также снижение горизонтального движения стопы в обуви или сдвига.

• Ограничение движения суставов. Ограничение движения определенных суставов в стопе может часто уменьшать воспаления, облегчить боль и привести к более устойчивой и функциональной стопе.

Рекомендации:

Многие диабетики нуждаются в специальной обуви, предписанной врачом. Рекомендации по обуви:

• Лечебная обувь. Сразу же после операции или лечения язвы, некоторый тип обуви может быть необходимым прежде, чем регулярную обувь можно будет носить. Они включают сандалии (открытые пальцы ног), тепло-формовочная целебная обувь (закрытый носок) и послеоперационная обувь.

• Углубленная обувь. Углубленная обувь - основа для большинства предписаний обуви. Это - обувь с дополнительным углублением по всей длине обуви, позволяющая приспособить любые необходимые вставки или ортопедические вкладки, а так же при деформации, обычно связанной с диабетической стопой. Углубленная обувь также имеет тенденцию быть легкой по весу, имеет амортизирующие подошвы, и выпускаются в широком диапазоне форм и размеров для размещения практически любой стопы.

• Внешняя модификация обуви. Это означает изменение внешней стороны обуви, такой как изменение формы подошвы или добавления амортизации или стабилизирующих материалов.

• Ортезы или вкладыши. Ортез - сменная стелька, которая обеспечивает уменьшение давления и амортизацию. Изготовленные на заказ ортезы или вкладыши обычно предписываются для пациентов с диабетом, делают по вашей ноге и предоставляют высокий уровень комфорта и сброса давления.

• Изготовленная на заказ обувь. Когда присутствуют чрезвычайно серьезныедеформации стопы, изготовленная на заказ обувь может быть изготовлена по модели ноги пациента. Эти случаи редки. С обширными модификациями углубленной обуви могут обычно приспосабливаться самые серьезные деформации

-Покупать обувь желательно во второй половине дня - к этому времени отекают и можно более точно определить размер

- Правильно шнуровать обувь - параллельно, а не перекрестно.

- Никогда не надевать обувь без носков.